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Atención: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.

Llame al 1-877-652-7624 (TTY 1-866-896-6975). 24 horas al día, 7 días a la semana, 365 días al año.

Acerca de PerformCare y el Sistema de Cuidado para Niños de Nueva Jersey (CSOC)

Para familias de niños con discapacidades del desarrollo

Instrucciones y pautas en español para descargar

Formularios de solicitud requeridos (en español)

Para familias y jóvenes próximos a los 21 años

Servicios de salud del comportamiento

Servicios de tratamiento del consumo de sustancias tóxicas

Divulgación de información médica (HIPAA)

Para solicitar que PerformCare entregue la información médica protegida de un niño (ya sea la comunicación por un medio físico o de manera verbal), utilice el formulario vinculado a continuación.

Si solicita que la información se le comunique directamente a usted, ingrese su información en la Sección B (Información del beneficiario) en la página 1 de este formulario.

Tenga en cuenta que este formulario debe completarse en su totalidad. Debe ingresar el número de la CYBER ID del joven cuando se solicita la ID de Miembro.

Los formularios incompletos o incorrectos pueden demorar el cumplimiento de la solicitud. Si tiene alguna duda, puede llamar a Servicios al Miembro al 1-877-652-7624.

Los formularios completados deben enviarse a las siguientes direcciones:

Consent Processing Center
P.O. Box 7092
London, KY 40742-7092

Formulario de solicitud de representante personal

Este Formulario de solicitud para Representante personal es un documento que puede completar para tener la autoridad legal de actuar en nombre de un ser querido para tomar decisiones sobre atención médica, aspectos económicos o de herencia.

Con este formulario, ingrese el número de ID de CYBER del joven donde se solicita la ID de miembro. Si tiene preguntas, puede llamar a Servicios para Miembros al 1-877-652-7624.